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          醫療護理

          食道支架置入術:解決食管癌患者進食困難問題

          時間:2023-02-14    瀏覽

          廣東省重點???nbsp;  市一醫院消化內科  最新醫訊

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          背景

          食管癌是常見的消化道腫瘤,據調查顯示,全球每年因食管癌致死者約有30萬人。晚期食管癌因腫瘤向腔內生長會導致食管嚴重狹窄,患者出現進行性吞咽困難、嘔吐、嚴重營養不良、機體免疫功能下降,嚴重影響生活質量。手術雖是治療食管癌的首選方法,但很多食管癌患者發現時已是晚期,失去了手術機會。而且高齡患者,手術風險很大,術后生活質量嚴重下降。對于失去手術時機的患者,內鏡下覆膜金屬支架置入是主要的姑息治療方法之一。能夠明顯延長患者生存時間,緩解進食困難,改善生活質量,費用相對低廉,且具有創傷小、風險低、并發癥少、住院時間短等優點。
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          食管支架置入術

          適應證
          1.無法手術切除的食管惡性梗阻;
          2.食管氣管瘺;
          3.食管穿孔;
          4.縱隔惡性腫瘤導致食管外壓性梗阻;
          5.食管癌術后惡性吻合口瘺。
          禁忌證
          1.無法糾正的凝血功能障礙;
          2.心肺功能障礙無法耐受手術;
          3.敗血癥;
          4.嚴重氣道受壓的風險,為相對禁忌,可同時置入氣管支架;
          5.頸段食管癌,為相對禁忌,因支架置入后有較高的移位率及難以忍受的異物感。
          操作步驟
          食管支架置入可在內窺鏡直視下或X線透視引導下或內窺鏡聯合X線透視引導下操作。
          內窺鏡直視下放置食管支架的優點是直觀,操作簡便,沒有X線輻射損傷,可以直視下及時調整支架位置,及時處理術中出血等并發癥,但定位精度稍差,并且對于重度狹窄、胃鏡無法通過的患者,不能準確判斷導絲是否進入胃內,需要X線透視進一步明確,有條件的可在內窺鏡直視聯合X線透視引導下放置支架。
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          臨床實例

          邵X,56歲,男性,患者因“進行性吞咽困難10月,再發2天”入我院(10-11)。患者于7月份因吞咽困難就診于外院,確診食管胃結合部癌晚期,已無手術指征。當地醫院予以補液等對癥處理后,患者出院。10-11患者因進食困難加重收入我院,表現為不能進食及飲水,且日漸消瘦,體重下降。
          入院查體:一般情況平穩。消瘦,腹平坦,上腹有壓痛、無反跳痛,無肌緊張,腹部未觸及包塊。
          入院后完善胃鏡檢查:患者距門齒39cm食管狹窄胃鏡不能通過??紤]食管胃結合部腫瘤并狹窄。
          術前胃鏡檢查圖片:
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          患者明確有食管胃結合部惡性腫瘤并狹窄,現主要為不能經口進食,余無特殊不適,患者及其家屬要求解決進食困難問題。
          經過完善術前檢查,在食管管腔近乎完全堵塞情況下成功置入半覆膜食管金屬支架,術后完善胸片確認食管支架位置良好,擴張充分,予以逐漸開放飲食,患者進食順利,效果立竿見影。
          胃鏡下食管金屬支架置入后照片:
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          術后復查X片:
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          消化內科服務電話

          0751-8961390





          供稿:唐帥

          審核:劉洪斌  嚴煜均  邱衛東

          編輯:楊莉



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