一、基本醫療保險統籌基金的支付范圍：
（一）參保病人在定點醫療機構住院時所發生的醫療費用中，凡符合國家、省和本市有關規定的，且在統籌基金支付的起付標準以上，醫保年度內最高支付限額以下，個人按比例自付后的醫療費用；
（二）經醫療保險經辦機構批準，門診特定項目范圍內發生的醫療費用。門診特定項目范圍是指：
1、在醫療機構對休克、昏迷、嚴重呼吸困難、自發性氣胸、血氣胸、內外大量出血、心臟驟停、急性心衰、急性腎衰、急性中毒等進行的急癥搶救治療；
2、惡性腫瘤的化療、放射治療；
3、慢性腎功能衰竭的透析治療；
4、器官、造血干細胞移植術后進行的抗排異治療及相關的檢查；
5、再生障礙性貧血、血友病的治療；
6、乳腺癌、前列腺癌的內分泌治療；
7、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）的治療；
8、艾滋病病毒感染者、艾滋病患者的治療；
9、部分醫療康復項目：殘疾人的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、作業療法、認知感覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定康復項目；
10、精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙向障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲緩伴發精神障礙等重性精神疾病的治療。
11、肺結核
（三）普通門診統籌和特殊病種門診補貼的醫療費用；
（四）屬于下列情況之一的交通事故所發生的醫療費用，醫?；鹂梢灾Ц叮殞⑾嚓P證明資料復印件附于病歷中）：
1、已方責任；
2、非違反道路交通安全法的意外受傷（如突發疾病合并交通意外、因交通原因但又非責任人所為的）；
3、經公安交警部門事故處理而無法認定責任人的；
4、因肇事方逃匿，經公安交警部門認定3個月之內均無法找到當事人，使被害方無法獲得賠償的；
5、由法院出具證明材料，經法院判決賠償強制執行的肇事方，確因無經濟能力賠償，使被保險人無法獲得醫療賠償的；
二、基本醫療保險統籌基金不予支付的范圍：
（一）應當從工傷保險或生育保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的；
（五）除急診、急救外，在非定點醫療機構就醫的；
（六）定點醫療或參保人員違反醫療保險有關政策和協議的；
（七）國家、省、市規定不予支付的其他情形。
    醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險統籌基金先行支付?；踞t療保險統籌基金先行支付后，有權向第三人追償。
三、參保人員住院時，應當繳交預付金。具體標準由定點醫療機構根據參保人員的病情確定。
四、住院醫療費用按起付標準、部分項目自付標準，共付段個人自付標準和統籌基金支付標準支付。
（一）起付標準：是指基本醫療保險統籌基金開始支付的起付線。參保病人每次住院必須自付起付標準。省級三級醫院1600元、地市三級醫院1000元、二級醫院500元、縣級二級?？漆t療機構300元、一級醫院及其他醫療機構200元。

（二）部分項目自付標準：是指部分項目的費用先由個人按比例支付。
1、在異地就醫的，個人先自付10%；
2、使用醫用進口材料的，個人先自付40%；
（三）參保人員住院醫療費用在起付標準1000元以上、最高支付限額15萬元以下的部分，個人自付標準和統籌基金支付比例：
1、三級醫院：（1）在職人員自付20%，統籌基金支付80%；（2）退休人員自付17%，統籌基金支付83%。
2、二級醫院：（1）在職人員自付16%，統籌基金支付84%；（2）退休人員自付13%，統籌基金支付87%。
3、一級醫院及其他醫療機構：（1）在職人員自付12%，統籌基金支付88%；（2）退休人員自付10%，統籌基金支付90%。
五、門診特定項目有關支付標準：
（一）透析治療需使用進口醫用材料和一次性國產材料的，免個人先自付部分；
（二）其他項目按照住院報銷比例支付；
（三）終身只自付首次起付標準；
（四）乳腺癌和前列腺癌參?；颊唛T診使用激素類藥物治療年度最高支付限額為1萬元。
六、基本醫療保險統籌基金在一個醫保年度內累計最高支付限額為每人15萬元。
七、城鎮職工醫保普通門診待遇標準：
（一） 參保人員門診發生的符合規定的醫療費用，由普通門診統籌金按比例支付；
三級醫院：在職人員60%、退休人員65%；
二級醫院：在職人員70%、退休人員75%；
一級醫院及其他醫療機構：在職人員80%、退休人員85%。
（二）普通門診統籌金在一個醫保年度內累計最高支付限額為：在職人員每人550元、退休人員每人700元。
八、城鎮職工醫保個人賬戶資金可以供家庭成員看病購藥、疫苗接種、健康體檢及中醫“治未病”。
九、特殊病種門診補貼：

（一）特殊病種門診補貼對象：
1、領取養老金的退休人員；
2、患有結核病、癲癇（大發作）及惡性腫瘤（不適宜進行化療或放療或手術治療）的在職人員。
（二）特殊病種分為兩類：
1、一類特殊病種：類風濕性關節炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、腦血管疾病后遺癥、帕金森病、癲癇大發作、重癥肌無力（全身型）等；
2、二類特殊病種：系統性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、肝硬化、糖尿病、肺結核、風濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓病、惡性腫瘤等。
3、特殊病種補貼標準：
（1）一類特殊病種，在一個醫保年度內補貼600元；
（2）二類特殊病種，在一個醫保年度內補貼1200元；
（3）同時符合二種以上特殊病種條件的，在一個醫保年度內補貼1500元。
 (三) 特殊病種辦理：
    符合條件的參保人帶醫?？?、1張小一寸彩照、疾病診斷證明及相關檢查報告單、加蓋了醫院專用章的病歷資料到韶關市武江區社保中心辦理，聯系電話：8631689。