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          健康科普

          【病例分享】取栓路漫漫:小記一例高難度急診取栓手術

          時間:2022-02-16    瀏覽

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          劉某,男性,72歲,因突發右側肢體無力4.5小時入院。我院急診科立即啟動腦卒中綠色通道,神經內科曹東輝主治醫師迅速到場,完善各項檢查后,立即予靜脈溶栓治療?;颊哳^頸CTA提示右側頸內動脈閉塞可能,曹東輝醫師立即匯報朱海清主任,考慮患者為大動脈閉塞性腦梗死,溶栓成功率低,患者有血管內治療適應癥,立即啟動橋接取栓流程,即通知介入組葉峰、鐘東文副主任醫師,送入介入室進行急診介入手術。
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          術前CTA:右頸內動脈起始部閉塞

          初步診斷:右頸內動脈起始部急性栓塞?

          圖片造影早期:右頸內動脈起始部極重度狹窄,血流速度慢


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          造影中期:大腦前動脈顯影,大腦中動脈未顯影


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          修正診斷為:右頸內動脈起始部極重度狹窄,右大腦中動脈栓塞。血栓來源考慮為頸內動脈斑塊破裂繼發血栓,移位至大腦中動脈。
          根據國內外研究結果,考慮采取先大腦中動脈取栓后頸內動脈支架植入可能對患者更為有利。
          取栓
          01
          使用支架取栓1次后部分再通

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          02
          第2次取栓達到完全再通

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          但由于頸內動脈極重度狹窄,血流量少,速度慢,隨時可能再閉塞,需行頸內動脈球囊擴張+支架植入術。
          頸內動脈支架植入后血流速度恢復正常,管腔基本無狹窄。

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          最后觀察10分鐘造影:右頸內動脈系統完美顯影,3級再通。手術在局麻下完成,患者全程清醒,雖然增加了手術難度,但有利于觀察患者術中病情變化。

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          韶關市第一人民醫院卒中中心按照國家高級卒中中心要求規范運行,多學科聯動,不斷改善流程,強抓質量管理,確保卒中綠色通道高效運行,更好地服務廣大市民。

          卒中中心神經內科專家團隊有科室主任朱海清、葉峰副主任醫師、鐘東文副主任醫師、胡軍副主任醫師、張志廣副主任醫師、張敏副主任醫師、羅寧主治醫師、曹東輝主治醫師、何屹峰主治醫師、李思萍住院醫師。

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          供稿:葉峰

          審核:朱海清

          編輯:鄺智充

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