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          健康科普

          【一線故事】患者的血壓忽高忽低,醫生的心情就象坐過山車

          時間:2022-03-09    瀏覽

          李老伯早上與友人聚會時,少量喝酒后頭暈明顯,繼之暈倒,約1分鐘后醒來,無明顯不適,被送來市一醫院神經內科。入院檢查顱腦無明顯異常,腦大動脈是這樣滴:

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          前循環大動脈僅存重度狹窄的右側了,考慮微創手術支架植入解決問題

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          術前右頸內動脈起始部狹窄95%

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          2.0球囊擴張后

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          5.0球囊擴張后

          球囊擴張時雖然心率短暫下降,但很快穩定,這是不是預示他頸動脈竇反射不強烈?俺有點竊喜…然鵝…

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          6-8×40mm支架釋放完畢

          支架釋放后造個影準備收工…前后不到2分鐘,患者突然全身痙攣,一測血壓,啊啊啊,43/24mmHg,心率降至41次/分。不是吧,我才出個3,你竟然出王炸!趕緊升壓,多巴胺來5mg,沒啥反應,再來5mg,哇!血壓飚至192/110mmHg,這不是開通腦血管后最需要避免的情況嗎,隨時可能腦出血。趕緊降壓,下一分鐘血壓又降至50/32mmHg,又全身痙攣了…

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          小心翼翼的調整多巴胺用量,每1分鐘血壓都在大幅波動,這就是傳說中的"過山車效應",恐怖如斯。經過1個多小時監測總算比較平穩了,趕緊轉回科室吧。故事遠沒結束…患者血壓隨時都在大幅波動,每分鐘測血壓1次持續了近6個小時,向監測病情護士小姐姐致敬!

          患者稍微一個動作都可誘發血壓下降,多巴胺下調速度竟然每次只能0.1mI/h,經過4天的嚴密監測,總算是停了藥,可以出院啦。

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          所以,故事應該是這樣滴:李老伯早晨劇烈運動后大汗失水,血粘稠度升高→不擅飲酒少量飲酒后頭暈明顯→誘發迷走反射,腦血流急劇減少導致暈倒→人體自身調節機制提高交感神經興奮性→血壓回升轉醒。如果某次血壓未迅速回升,右頸內動脈血流可能隨時中斷,那就不一定能醒過來了…
          暈厥是一種比較多見的癥狀,因發病時間短、醒來后無不適,很多人未就診。老年人發病應該引起重視,多數與嚴重腦血管疾病或心血管疾病相關,應詳細檢查避免漏診。

          頸動脈竇反射是頸內動脈起始部支架植入的常見并發癥,這么嚴重的少見哈,確有手術指證的也不要害怕手術啦。


          投稿:葉峰

          審核:朱海清

          編輯:楊莉




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