張女士，來自韶關市武江區，38歲，因右額葉膠質瘤術后5年，頭痛、頭暈伴雙眼視力下降明顯1周再次入我院神經外科治療?；颊咦畛跤?017年3月因反復出現頭痛癥狀入我院確診為右額葉膠質瘤，分別于2017年、2019年兩次行手術治療。近1周以來，患者再次出現頭痛、頭暈伴雙眼視力下降明顯，遂于2022年2月11日來我院就診，顱腦CT提示右額顳島葉巨大占位伴中線明顯移位，腦積水形成；顱腦MRI平掃+增強提示右額顳島葉不規則團塊狀囊實性腫物影，主體呈稍低T1、混雜T2信號影，邊界顯示欠佳，大小約10.5*8.2*6.7cm，考慮膠質瘤復發。

入院后檢查提示雙眼僅有微弱光感，雙側瞳孔3.5mm，光反射消失，左側口角歪斜、鼻唇溝變淺、伸舌左偏，考慮雙側視神經、動眼神經、左側面神經上運動神經元均嚴重受累，目前腫瘤臨近腦組織受壓移位明顯，隨時有腦疝的可能，經過充分的術前討論，復發膠質瘤涉及多腦葉功能區及重要的神經和血管，手術難度高，風險大。

2月18日上午，在市一醫院4號手術間，手術從頭皮神經阻滯，頭皮切口浸潤麻醉，同時麻醉藥物控制、BIS腦電雙頻指數監測等有條不紊的進行著。

神經外科馮書珍主任先對額顳島葉膠質瘤進行切除，充分暴露好靠近基底節區腦膠質瘤；在醫院麻醉學科帶頭人邱衛東、麻醉科主任肖慶華、副主任古粵峰指導下，麻醉醫師朱冠楠開始對患者實施術中麻醉喚醒，停止吸入麻醉，減少靜脈麻醉藥物劑量，過度換氣等促使患者清醒。

由于藥物使用合理，張女士逐漸清醒后并無明顯疼痛，安靜的躺在手術臺上，在切除靠近基底節區膠質瘤過程中按囑咐完成了“已經配合多次的”睜眼、抬手、抬腿、握手等動作，這場高難度的顱腦手術歷時4小時順利結束，術后患者拔出氣管導管，清醒平穩后送返神經外科重癥監護室。

術后第二天復查顱腦CT提示腫瘤基本切除干凈，瘤腔內未見明顯出血，患者恢復良好，雙眼視力較前有改善，為手動/眼前15cm，左側鼻唇溝、口角歪斜、伸舌左偏癥狀均較前好轉，最關鍵的是患者語言以及肢體活動完全正常，沒有受到影響。

術后第五天病理結果提示（右額顳島葉）少突膠質瘤，WHOⅡ級，后續患者將依病理結果進一步行規范化放化療治療。

科普時間

什么是膠質瘤？

腦膠質瘤廣義上是一類源自神經上皮的腫瘤泛稱，而狹義上則僅指源于各類膠質細胞的腫瘤。膠質瘤占所有原發性中樞神經系統腫瘤的40～60%，占中樞神經系統惡性腫瘤的81%，是最常見的顱內原發性惡性腫瘤，每年新發病例為4/10萬至10/10萬，且具有高復發率、高致殘率、高病死率的特征，給患者及其家庭乃至社會造成了沉重的負擔。其發病原因尚不清楚，可能與遺傳、輻射、情緒、外傷、病毒感染等因素有一定關系。WHO中樞神經系統腫瘤分類將膠質瘤分為WHOⅠ～Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級為低級別膠質瘤，Ⅲ、Ⅳ級為高級別膠質瘤，級別越高，惡性程度越高。

膠質瘤的常見臨床癥狀

一般癥狀為顱內壓增高，表現為頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，有些患者可出現不同程度的偏癱，偏身感覺障礙、失語和偏盲；有些患者表現出精神癥狀，以情感障礙和癡呆為主；小腦功能損害表現為步態蹣跚，走路不穩等。

如何診斷與治療膠質瘤？

核磁共振（MRI）檢查是目前最為常用和有效的無創輔助診斷方式，可為治療方案的制定提供參考依據。核磁共振波譜（MRS）或正電子激發CT掃描（PET）等檢查，可以了解病變組織的代謝狀況，起到腫瘤的鑒別診斷作用。但膠質瘤的最終明確診斷需由手術或活檢病理診斷而定。目前國內外對于腦膠質瘤的治療普遍采用手術、放療、化療、X刀、伽馬刀等方法。

何為術中麻醉喚醒？

術中喚醒，顧名思義就是在顱腦手術中，麻醉醫生們通過精準的麻醉技術把控，把全身麻醉熟睡中的患者喚醒，既讓患者感受不到手術的疼痛，又能夠在醫生的指令中完成語言溝通、肢體運動等的操作，讓患者完成與各功能相關的監測任務，并通過電刺激的方式精確識別和區分大腦重要功能區的位置，繼而使術者能夠更精準的找到并切除病灶。在完成這些重要區域的手術操作后，麻醉醫生會再次讓患者舒適的“睡著”直到手術結束。與傳統的開顱手術相比，喚醒手術能在最大安全范圍內更廣泛的切除病灶，盡可能避免和減少患者術后出現永久性功能障礙的風險。繼而減少患者的恢復時間，盡早使患者重新回歸正常的生活。

麻醉科（手術室）簡介

市一醫院麻醉科（手術室）是集臨床麻醉、疼痛治療、急救復蘇、危重病人搶救、手術護理及教學、科研功能于一體的重要臨床科室，是韶關地區綜合實力強大的麻醉科之一。

團隊現有醫務人員42人，其中正高級職稱3人，副高級職稱15人?？剖椰F有現代化層流凈化手術室12間，麻醉復蘇室床位5張，配備多種現代化手術設備，醫療業務涵蓋臨床麻醉、危重癥病人救治、急慢性疼痛治療及手術護理，在韶關地區率先開展B超引導下行神經阻滯、深靜脈穿刺技術，該技術達國內先進水平。開設疼痛門診，對多種急慢性疼痛治療，尤其是在治療腰背部疼痛、帶狀皰疹后神經痛及頑固性失眠、面肌痙攣等疼痛相關性疾病治療方面積累了豐富經驗。開展優質手術護理服務，術前訪視、術中貼心護理及敏捷嫻熟的手術配合、術后的溫馨回訪，給病人提供圍手術期全程的優質護理服務。

神經外科簡介

市一醫院神經外科目前是集神經外科、神經介入、神經重癥監護室（NICU）為一體的多功能綜合科室，設有粵北地區最早的神經外科?？撇》?，為韶關市重點特色?？?。

目前科室有醫生8名，主任醫師1名，副主任醫師3名，主治醫師2名，住院醫師2名，其中碩士研究生3名，專業護士20余名?？剖以谀X血管病、顱腦外傷、神經系統腫瘤方面的治療具有較強的優勢和特點。在神經介入方面，已熟練開展顱內動脈瘤介入栓塞術、顱內動脈瘤夾閉術、腦血管畸形栓塞與開顱切除術、腦動脈狹窄血管成型與支架植入術、頸動脈海綿竇瘺介入栓塞術、頸動脈狹窄血管成型與支架植入術，在未來2年內將開展頸動脈內膜剝脫術（CEA）。腦腫瘤方面，已開展大腦半球凸面腦腫瘤切除術，神經內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術，顱底腫瘤切除術，三叉神經痛、面肌痙攣微血管減壓術。在未來3～5年內，將開展神經內鏡下顱底重建及各類顱底腫瘤切除術?？剖疫@些新技術、新項目的臨床運用，將進一步為韶關及周邊地區廣大群眾提供優質安全的醫療服務。