韶關市第一人民醫院是廣東省衛生廳授予的“優質護理服務示范醫院”，“臨床護理”為廣東省重點?？?，也是韶關地區唯一獲此殊榮的醫院，一直以優質護理服務被韶關乃至整個粵北及周邊地區的群眾所認可和青睞，專業、精細、貼心、人性化的護理服務成為讓群眾滿意、口碑相傳的一面旗幟。

市一醫院手術室積極開展優質護理服務，提升專業技能，把每一項工作做實、做細、做好，為手術患者提供“安全、嚴謹、優質、高效”的服務，在為擇期手術患者實施術前訪視、術中支持、術后回訪的規范化護理服務基礎上，做好個性化護理，將暖心傳遞到每位患者，精益求精地配合手術，從而提高整個手術護理工作質量、提高手術患者的滿意度。2022年4月30日市一醫院成功開展2例腹腔鏡下袖狀胃切除術，手術室資深護理人員分享了新手術應用中的護理配合要點與體會。
手術前配合

1.術前用物準備　除常規腔鏡手術布類包、器械包、設備儀器外，另備加長版鉗類器械、加長版一次性套管穿刺器、腔鏡下直接切割閉合器和釘倉60、45，36Fr胃矯正管（Bougie），無損傷縫合線。 

2.術前巡回護士配合　常規腔鏡胃腸手術準備外，術前協助麻醉醫生經口置入36Fr胃矯正管（Bougie）以排空胃，協助手術醫生擺放體位，病人取頭高足低人字體位，上肢停留靜脈留置針，連接延長管路放置于患者身體兩側，腿部床板分開使病人臀部平齊手術床中板，病人雙腿分開分別固定于床板上，雙足緊貼下肢檔板，避免病人滑落，檢查手術床各部零件是否固定牢固，再次確認體位安全后完成體位擺放。

術中配合1.洗手護士配合  手術開始時醫生按術前標示的部位進行穿刺，氣腹建立后探查腹腔，并對肝臟進行懸吊或金手指牽引肝臟顯露術野。器械護士遞超聲刀和胃鉗予主刀醫生分離胃大彎，遞兩把無損傷鉗給第一助手協助手術，游離胃大彎后遞腔鏡下直線切割閉合器給主刀醫生剪裁胃，根據病人個體差異，完成剪裁需要４個～６個釘倉。完成剪裁后使殘胃呈“香蕉狀”，完成切除后移除切下的胃大彎標本，遞腔鏡持針器和無損傷縫線，加強縫合胃腔切割壁。2.巡回護士根據手術進展及主刀醫生醫囑調整并拔出36Fr胃矯正管（Bougie）。3.縫合殘胃檢查縫合口無滲血后，醫生取出標本，護士清點所有物品無誤后，關閉切口。    

  術后整理

1、術畢再次清點所有物品，腔鏡器械按常規清洗流程，進行浸泡，超聲清洗，干燥，保養，包裝，消毒整理。

2、術畢整理患者衣物，保持皮膚干潔，給與暖風機復溫，患者清醒后生命體征平穩車床送返病房。護理體會

1、充分的術前用物準備與合適的手術體位是手術順利進行的前提  因手術需要頭高腳低位，且病人體重達100kg，常規的胃腸手術體位安置不能滿足手術需要。因此選擇合適的體位墊、體位架和正確安置手術體位，以充分暴露術野的同時確保病人的安全尤為重要。首先要在手術病人身體兩側安放護手板，避免上肢滑落或受壓，然后下肢展開成“人”字型完全固定在下肢擋板上，避免病人滑落。

2、重視人文關懷，有助于病人積極主動配合手術。術前１ｄ到病房閱讀病人病歷，確定病人身份，了解病人基本資料、一般情況、既往史、各項輔助檢查結果。至病人床邊作自我介紹，再次核對病人身份，對病人進行個體情況評估，包括病人全身狀況、體型、皮膚情況、靜脈條件及病人常規用藥情況等，判斷是否需準備特殊器械。向病人詳細交代圍術期注意事項，包括術前禁食禁飲時間、皮膚清潔、進出手術室的大致時間、程序及家屬配合事項等。介紹手術室環境、麻醉、手術過程、腹腔鏡手術的優勢及此類手術的成功案例，解答病人及家屬提出的問題，做好心理疏導，緩解病人緊張不安的心理，幫助病人以更加積極正面的心態面對手術。3、術者嫻熟的腔鏡技術及腔鏡護士的熟練配合可以縮短手術時間。腹腔鏡微創外科是外科未來發展的方向，腹腔鏡手術因手術視野顯示于大屏幕上，主刀、助手、護士及觀摩者共享同樣手術視野，為護士更好地觀察手術、理解手術提供了良好的條件，護士可以逐漸明確整個手術過程，各步驟中需要的器械及器械形態（如縫線長度），在主刀與護士長期配合的基礎上，甚至可以達到護士提前預判手術者需求來提供器械，可以大大縮短手術時間，更有利于手術微創化。

供稿：黃婷 楊燕

審核：趙虹茵

改編：楊莉